Первый вдох после рождения. В момент пережатия пуповины в крови новорожденного происходит быстрое накопление углекислого газа, вызывающее стимуляцию хеморецепторов, сигналы от которых идут в дыхательный центр. Кроме того, активность дыхательного центра повышается за счет действия тактильных и температурных раздражителей.

Стрессовые факторы. Активность дыхательного центра тесно связана с общим функциональным состоянием ЦНС, поэтому дыхание подвержено влиянию эмоционального, стрессорного характера. В состоянии интеллектуально-эмоционального напряжения характерно частое, но поверхностное дыхание, которое может перейти в гипервентиляцию легких, приобрести характер своеобразного «дыхательного невроза».

Сон. Во время сна наступает некоторое снижение легочной вентиляции, что обусловлено ослаблением возбудимости центральных хемочувствительных структур (бульбарных хеморецепторов).

Наркоз оказывает угнетающее влияние на активность дыхательного центра, поэтому при употреблении наркотиков их передозировка может привести к остановке дыхания.

Мышечная деятельность служит наиболее сильным естественным стимулом дыхания. При мышечной нагрузке легочная вентиляция возрастает за счет углубления и учащения дыхания – сначала скачкообразно, затем более плавно. Подобная реакция дыхательной системы на работу обусловлена прежде всего нейрогенными факторами (рис. 24).

Из двигательной зоны коры больших полушарий исходят команды к работающим мышцам (1), и в дыхательный центр (2). Дыхание стимулируется также импульсами, поступающими в дыхательный центр из работающих мышц (3). Повышение активности дыхательного центра вызывает усиление работы дыхательных мышц (4). Рост вентиляции легких (5) компенсирует возросшее потребление мышцами кислорода и выделение углекислого газа (6). Кроме нейрогенных факторов большое значение имеет обратная связь через хеморецепторы. Если вентиляция отстает от уровня газообмена, в крови появляется избыток углекислого газа и других кислых продуктов обмена работающих мышц и одновременно падает содержание кислорода, что приводит к раздражению хеморецепторов (7). Импульсы, поступающие с хеморецепторов, дополнительно стимулируют активность дыхательного центра, в результате чего наступает компенсаторный рост вентиляции (8). Предполагается, что дыхание может стимулироваться и выбросом в кровь адреналина.

Рис. 24. Схема регуляции дыхания при мышечной работе

Внешнее дыхание (1 фаза дыхания)

– это газообмен
между альвеолярным воздухом и кровью
легочных капилляров.

В альвеолах –
легочных пузырьках находится альвеолярный
воздух. Стенка альвеолы состоит из
одного слоя клеток, легко проходимого
для газов. Альвеолы
оплетены густой
сетью кровеносных легочных капилляров,
что сильно увели­чивает
площадь, на которой совершается газообмен
между воздухом
и кровью.

Стенка легочных
капилляров тоже состоит из одного слоя
клеток. Обмен газов между кровью и
альвеолярным воздухом осуществляется
через мембраны образованные однослойным
эпителием капилляров и альвеол.

Газообмен в легких
между альвеолярным воздухом и кровью
осуществляется вследствие разности
парциального давления кислорода и
углекислого газа в альвеолах и напряжения
этих газов в крови.

Напряжение
– это парциальное давление газа в
жидкости.

Каждый из этих
газов переходит из области большего
парциального давления в область меньшего
парциального давления.

Венозная кровь
имеет большее парциальное давление
углекислого газа, чем в крови, поэтому
углекислый газ движется из области
большего давления в область меньшего
давления – из крови в альвеолярный
воздух, и кровь отдает углекислый газ.

Парциальное
давление кислорода больше в альвеолярном
воздухе, чем в крови, поэтому молекулы
кислорода движутся из области большего
давления в область меньшего давления
– из альвеолярного воздуха в кровь
легочных капилляров, и кровь становится
артериальной.

Вдыхаемый
(атмосферный) воздух содержит:

  1. 20,94 % кислорода;

  2. 0,03 % углекислого
    газа;

  3. 79,03 % азота.

Выдыхаемый воздух
содержит:

  1. 16, 3 % кислорода;

  2. 4 % углекислого
    газа;

  3. 79,7 % азота.

Альвеолярный
воздух содержит:

    1. 14,2 – 14,6 % кислорода;

    2. 5,2 – 5,7 % углекислого
      газа;

    3. 79,7 – 80 % азота.

Эта фаза включает
транспорт кровью кислорода и углекислого
газа.

Транспорт
кислорода

Кислород
транспортируется от легких к тканям.

Осуществляется
одним способом – с помощью соединения
кислорода с гемоглобином – оксигемоглобина.

Нb О2
↔ НbО2
(оксигемоглобин)

Оксигемоглобин –
это нестойкое легко распадающееся
соединение.

Образуется
оксигемоглобин в легких – при соединении
гемоглобина крови легочных капилляров
с кислородом альвеолярного воздуха.
При этом кровь становится артериальной.

Одна молекула
гемоглобина соединяется с 4 молекулами
кислорода с помощью 4 атомов железа,
содержащихся в геме.

А распадается
оксигемоглобин в капиллярах большого
круга кровообращения, когда кровь отдает
тканям кислород.

Транспорт
углекислого газа

– газообмен между
кровью капилляров большого круга
кровообращения и тканями;

– клеточное дыхание
– потребление кислорода клетками и
выделение ими углекислого газа.

Газообмен в тканях,
как и в легких, происходит вследствие
разности парциального давления
(напряжения) кислорода и углекислого
газа в крови капилляров и в тканях.

Ткани поглощают
кислород и выделяют углекислый газ.

К тканям притекает
артериальная кровь, насыщенная кислородом.

В этой крови
парциальное давление кислорода больше,
чем в тканях, поэтому кислород движется
из области большего давления в область
меньшего давления – из крови в ткани,
и кровь отдает кислород.

В тканях при этом
в результате обмена веществ уже накопился
углекислый газ, поэтому парциальное
давление углекислого газа в тканях
больше, чем в крови, поэтому углекислый
газ движется из области большего давления
в область меньшего давления – из тканей
в кровь, и ткани отдают углекислый газ,
а кровь становится венозной.

Потребности в
кислороде у различных органов различны.

Потребность в
кислороде особенно высока у миокарда
сердца, коры головного мозга, печени,
почек.

При физической
нагрузке потребление кислорода тканями
увеличивается, например, у миокарда в
3-4 раза, в скелетных мышцах в 20 раз.

При нарушении
газообмена в легких или при нарушении
транспорта кислорода к тканям и в тканях
возникает состояние гипоксии
или аноксии.

При гипоксии
нарушаются процессы жизнедеятельности,
при аноксии наступает полная утрата
функции, так, в нейронах необратимые
изменения происходят уже через 10 мин.
постоянной аноксии.

Правое
и
левое
легкие располагаются
в грудной полос­ти,
справа и слева от сердца и крупных
кровеносных со­судов.
Покрыты легкие серозной оболочкой —
плеврой.
По
форме легкое на­поминает
конус с уплощенной медиальной стороной,
закругленной
верхушкой и основанием, обращенным к
диафрагме.

У
каждого легкого выделяют три
поверхности:
ребер­ную, диафрагмальную и
средостенную(медиастинальную). Реберная
поверхностъ
выпуклая,
прилежит к внутренней поверхности
груд­ной
стенки. Диафрагмальная
поверхность вогнутая,
она при­лежит к диафрагме. Средостенная
(медиальная) поверхность уплощенная.

1. Дыхательные
альвеолоциты – их больше, они выстилают
97 % поверхности альвеол. Эти клетки
уплощены, они лежат на базальной мембране,
обращенной в сторону капилляра. Такое
строение способствует функции газообмена.

2. Большиеальвеолоциты
– вырабатывают сурфактант
– это вещество, липопротеиновой природы,
выстилающее изнутри альвеолы. Он
препятствует слипанию альвеол при
выдохе и понижает
поверхностное натяжение
альвеол.

Воздушно – кровяной
– аэрогематическийбарьер,
через который происходит газообмен,
очень тонок (около 0,5 мкм.). Он образован
дыхательными альвеолоцитами, базальной
мембраной кровеносных капилляров и
эндотелиоцитами.

Вер­хушки
легких
спереди
располагаются на
3—4 см
выше I
ребра
или на
2
см
выше ключицы.

Передняя
граница.
Идет
от его верхушки через грудино-ключичный
сустав,
затем
через
середину
соединения
рукоятки
и тела грудины, далее вниз: у
правоголегкого
до хряща 6-ого ребра,
у левоголегкого
до хряща 4-ого ребра. Здесь граница левого
отклоняется влево на 4-5 см, образуя
сердечнуювырезку.
На уровне хряща 6-ого и 4-ого ребер
передняя граница легких переходит в
нижнюю.

1
)окологрудинная
ли­ния
– проходит
с
обеих сторон по краю
грудины;

2)среднеключичная
линия – проходит
вертикально через се­редину
ключицы;

3)передняя
подмышечная
линия
– проходит
по
передней подмышечной
складке;

4)средняя
подмышечная линия

– идет вниз от самой глубокой точки
подмышечной ямки;
5)задняя
подмышечная линяя –
проходит вдоль задней подмышечной
складки;

6)лопаточная
линия

проходит через нижний угол лопатки;

7)околопозвоночная
линия – проходит
вдоль
позвоночного столба.

Нижняя
границалег­когопо
срединноключичной линии пересекает VI
ребро, по
средней подмышечной линии — VIII
ребро, по лопа­точной
линии — X
ребро, по околопозвоночной линии — XI
ребро, здесь нижняя граница переходит
в заднюю
границу,уходящую
вдоль позвоночника вверх. Нижняя граница
ле­вого легкого располагается несколько
ниже границы пра­вого легкого.

Верхняя
и
передняя
границы
плевры
совпадают
с такими же
границами легких. Нижняя
граница плевры определяет­ся
по тем же линиям, что и у легких, только
на одно ребро ниже.

Это газообмен
между атмосферным воздухом (внешней
среды) и альвеолярным воздухом легких.

Внешнее дыхание
включает дыхательный цикл: вдох и выдох,
и прохождение воздуха через дыхательные
пути.

Аппарат внешнего
дыхания включает:
дыхательные пути, легкие, плевру, скелет
грудной клетки, главные дыхательные
мышцы – межреберные мышцы и диафрагму,
вспомогательные дыхательные мышцы –
большие и малые грудные мышцы, лестничные,
зубчатые и грудино – ключично сердцевидные
мышцы, мышцы живота.

При обычном
спокойном дыхании участвуют только
главные
дыхательные мышцы
– межреберные и диафрагма.

При глубоком вдохе
и выдохе участвуют вспомогательные
дыхательные мышцы.

Дыхание при пониженном атмосферном давлении

Нормальное
атмосферное давление (Р) на уровне моря
составляет 760 мм ртутного столба. От
атмосферного давления зависит парциальное
давление кислорода (Р О2)
в воздухе. Нормальное парциальное
давление кислорода (Р О2)
составляет 159 мм 8Т.
Ст.

Атмосферное
давление тем ниже, чем больше высота
над уровнем моря. При подъеме на высоту
снижается парциальное давление кислорода
(Р О2)
– в горах и на самолете.

В горах может
возникать горная
(высотная) болезнь,
связанная с недостатком поступления
кислорода в ткани (гипоксией) и в кровь
(гипоксемией).

Симптомы горной
болезни:
повышение частоты дыхания, головокружение,
слабость, апатия, вялость, мушки перед
глазами, головная боль, нарушение
координации движений, тошнота, рвота,
кровотечения из носа, гортани, кишечника.
Потеря сознания. Может быть смерть.

На высоте 3500 метров
– повышение частоты дыхания, головокружение,
слабость, 5000 метров – расстройства
функций, 7000 – 8000 метров – тяжелые
нарушения, 8500 – 9000 метров – предел, на
который человек может подняться без
вдыхания кислородных смесей. Дальнейший
подъем может быть осуществлен, лишь при
вдыхании кислорода из кислородных
баллонов. 14000 – 14500 метров – это
максимальная высота, на которую может
подняться человек даже с кислородными
баллонами.

Профилактика
горной болезни: предварительная
тренировка в барокамере, тренировочные
высотные полеты (летчики), тренировочные
горные восхождения, использование
кислородных баллонов (при подъеме на
большую высоту), спецодежда.

Бронхи (bronchi)

На
уровне V
грудного позвонка трахея делится на
два главных
бронха – бифуркация
трахеи.
Правый
главный бронх короче
и шире левого,
он
является как бы продолжением трахеи.
Стенки главных бронхов имеют такое же
строе­ние,
как и трахея, их скелет образован
хрящевыми полу­кольцами.
В воротах
легких главные
бронхи делятся на долевые.

В
правом легком имеется три долевых
бронха, в левом – два.
Долевые бронхи делятся на сегментарные,

которые в свою очередь делятся на
субсегментарные,
затем на дольковые,
затем
навнутридольковые
(в каждом легком 22—23 порядка
ветвления). Разветвление бронхов в
легком назы­вают
бронхиальным
деревом, В
стенках бронхов среднего ди­аметра
гиалиновая хрящевая ткань сменяется
эластичес­кими
хрящевыми пластинками. У мелких бронхов
хрящевая ткань отсутствует вообще, но
хорошо выражена гладкомышечная
ткань.

Средостение

Средостением
называют
комплекс органов, расположен­ных
в грудной полости между правым и левым
легкими. Спереди
средостение ограничено задней поверхностью
гру­дины,
сзади — грудным отделом позвоночника,
снизу — диафрагмой.
Вверху средостение через верхнюю
апертуру грудной
полости сообщается с областью шеи.

Методы изучения дыхания

Для изучения внешнего дыхания (вентиляции легких), газообмена в легких и тканях, а также транспорта газов кровью используют различные методы, позволяющие оценить дыхательную функцию в состоянии покоя, при физической нагрузке и различных воздействиях на организм.

Пневмография – это регистрация дыхательных движений. Она позволяет определить частоту и глубину дыхания, а также соотношение продолжительности вдоха и выдоха.

Пневмография широко применяется в экспериментальных и клинико-физиологических исследованиях для получения сведений о характере дыхательных движений, регуляции внешнего дыхания и его нарушениях при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Используемая аппаратура имеет 3 основных элемента: датчик, непосредственно воспринимающий дыхательные движения; устройство, усиливающее и передающее показания датчиков к регистрирующему аппарату; регистрирующая система. Регистрируют дыхательные движения в состоянии покоя, при этом вдох обычно несколько короче, чем выдох, их соотношение составляет примерно 1:1,3. Затем фиксируют изменение характера дыхания во время физической нагрузки (учащение и увеличение глубины дыхания). После произвольной задержки дыхания наблюдают учащение дыхания.

Пневмография не даёт количественной оценки вентиляции лёгких, поэтому её обычно дополняют спирометрией или спирографией, обеспечивающими регистрацию основных лёгочных объёмов.

Спирометрия позволяет оценить состояние внешнего дыхания измерением легочных объемов при помощи спирометра. Поскольку функциональное состояние легких зависит от возраста, пола, роста и других факторов, постольку полученные значения необходимо сравнивать с должными величинами для данной категории населения. Спирометр бывает сухой или водяной. Испытуемый после максимального вдоха делает максимальный выдох в спирометр, при этом фиксируется ЖЕЛ. Для определения дыхательного объема испытуемый делает несколько спокойных выдохов в спирометр, затем показание спирометра делят на число выдохов. Для определения РОвыд испытуемый после очередного спокойного выдоха делает максимальный выдох в спирометр. Резервный объем вдоха рассчитывается по формуле:

РОвд = ЖЕЛ – (ДО + РОвыд).

Оксигемометрия и оксигемография позволяют определить содержание оксигемоглобина в крови в данный момент времени. Работа оксигемометра и оксигемографа основана на фотоэлектрическом принципе действия. Интенсивность светового потока, падающего на фотоэлемент датчика, зависит от степени насыщения гемоглобина кислородом.

Спирография – метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени.

Спирографы делятся на приборы открытого и закрытого типа. В аппаратах открытого типа обследуемый через клапанную коробку вдыхает атмосферный воздух, а выдыхаемый воздух поступает в мешок Дугласа или в спирометр Тисо (емкостью 100-200 л), иногда – к газовому счетчику, который непрерывно определяет его объем. В собранном воздухе определяют величины поглощения кислорода и выделения углекислого газа за единицу времени. В аппаратах закрытого типа используется воздух колокола аппарата, циркулирующий в закрытом контуре без сообщения с атмосферой. Выдыхаемый углекислый газ поглощается специальным поглотителем (рис. 25).

Рис. 25. Схема спирографа закрытого типа

​Легкие — важный орган в организме человека. Именно они обеспечивают нормальное дыхание, помогают правильно работать всему телу. При этом такой орган очень нежный и может быть легко поврежден в результате воздействия различных факторов.

Изучение состояния легких при наличии каких-то беспокоящих состояний — это обычно на первом этапе прослушивание врачом через стетоскоп. На втором — применение технических средств: рентгена и КТ, а также ряда специальных процедур, позволяющих оценить объем и газообменные процессы в легких. Только такие методы дают максимально достоверное представление о том, что происходит в дыхательной системе, указывают на наличие повреждений легочной ткани и позволяют оценить их степень.

Однако у многих тревога за состояние своих легких возникает часто и даже в тех ситуациях, когда, казалось бы, никаких предпосылок к сбоям в здоровье нет. То есть человек чувствует себя здоровым, не имеет кашля и прочих симптомов ОРВИ, но при этом переживает, как бы у него в легких уже не развивался патологический процесс. Причем это не обязательно коронавирус — речь может идти об огромном количестве других ситуаций, когда легкие могут работать не в полную силу.

В этом случае можно использовать подручные и простые средства самодиагностики, которые позволят заметить какие-либо проблемы на ранних стадиях.

Глубина дыхания

Глубину дыхательных
движений определяет по амплитуде
экскурсий грудной клетки с помощью
специальных методов.

Давление в
плевральной щели и в средостении в норме
всегда отрицательное.

Во время спокойного
вдоха плевральной щели оно на 9 мм. рт.
ст. ниже атмосферного давления, а вовремя
спокойного выдоха на 6 мм. ртутного
столба.

Отрицательное
давление (внутригрудное) играет
значительную роль в гемодинамике,
обеспечивая венозный возврат крови к
сердцу и улучшая кровообращение в
легочном круге, особенно в фазу вдоха.
Оно также способствует продвижению
пищевого комка по пищеводу в нижнем
отделе, которого давление на 3,5 мм. рт.
ст. ниже атмосферного.

Как правильно измерять частоту дыхательных движений?

Для корректной оценки частоты дыхательных движений следует проводить замеры во время отдыха. Необходимо понимать, что физическая активность и даже простая ходьба по комнате может оказывать влияние на этот показатель.

Для точных измерений, можно наблюдать за подъёмом и опусканием грудной клетки человека. Одно дыхательное движение включает в себя один вдох (грудная клетка поднимается) и последующий выдох (грудная клетка опускается).

Чтобы измерить частоту дыхательных движений, следует посчитать, сколько таких подъёмов и опусканий человек совершает в течение 30 секунд, а затем умножить полученную цифру на 2.

Когда следует обращаться к врачу?

К врачу следует обращаться в срочном порядке, если учащённое дыхание возникает наряду с болью в грудной клетке

Незначительное и непродолжительное отклонение частоты дыхания от нормального диапазона не всегда указывает на серьёзные проблемы. Однако в некоторых случаях слишком высокий или слишком низкий темп дыхания представляет собой признак медицинских состояний, требующих помощи врачей.

Если рассматриваемый показатель сильно отличается от нормы, то человеку лучше показаться специалисту. Аналогичным образом следует поступить, если наряду с затруднённым дыханием наблюдаются другие симптомы, например лихорадка, утомляемость или болезненное горло.

Людям, которые знают о наличии у себя заболеваний лёгких, таких как эмфизема, астма или хронический бронхит, также рекомендуется встретиться с врачом при появлении отклонений в частоте дыхательных движений, поскольку такой симптом может указывать на развитие обострений.

За неотложной медицинской помощью следует обратиться, если возникают следующие проблемы:

  • боль в грудной клетке;
  • посинение участков кожи;
  • «булькающие» звуки при дыхании;
  • очень маленькое количество вдохов и выдохов, совершаемых в минуту.

Надежный способ

Более надежным и достоверным способом проверки работы легких, который советуют даже медики, является пульсоксиметрия. Ее также вполне возможно провести в домашних условиях.

«Если есть возможность, стоит приобрести пульсоксиметр — это карманный бытовой переносимый прибор. Он надевается на кончик пальца, чаще всего используют средний или безымянный. Нажимаете на кнопочку, он включается, и остается дождаться устойчивого появления цифр на экране. Он показывает ЧСС и содержание кислорода SPO2. В норме у человека должен быть пульс 60-90 ударов в минуту. Показатель кислород — 94-99% насыщения тканей. Если меньше — это уже та или иная степень нарушения функции дыхания, здесь уже надо разбираться.

При этом стоит учитывать, что строгих показателей нормы для человека нет, каждый может в ту или иную сторону отклоняться. И это не обязательно будет патология. Что касается оксиметрии, то мы придаем значение, когда этот показатель опускается ниже 90% — это уже какая-то патология. Но и то, надо не один раз померить и делать выводы, а провести несколько измерений за день. Если все время показатель ниже, значит, состояние патологическое и надо обращаться к врачу.

При этом параллельно у человека будут и другие симптомы — дискомфорт дыхания, быстрая утомляемость, сонливость, одышка. В ответ на это начнет и усиливаться пульс. Когда не хватает кислорода человеку, сердце начинает работать в усиленном режиме, сердцебиение повышается более 90 ударов в минуту», — отмечает д. м. н., профессор РНИМУ им. Н. И. Пирогова, пульмонолог, терапевт Александр Карабиненко.

Частота дыхания норма у взрослых

• Соотношение ЧДД и ЧСС у здоровых детей на первом году жизни составляет 3-3,5, т.е. на одно дыхательное движение приходится 3-3,5 сердечных сокращения, у детей старшего года – 5 сердечных сокращений.

Для пальпации грудной клетки обе ладони симметрично прикладывают к исследуемым участкам. Сдавливая грудную клетку спереди назад и с боков, определяют её резистентность. Чем меньше возраст ребёнка, тем более податлива грудная клетка. При повышенном сопротивлении грудной клетки говорят о ригидности.

Голосовое дрожание – резонансная вибрация грудной стенки пациента при произнесении им звуков (предпочтительно низкочастотных), ощущаемая рукой при пальпации. Для оценки голосового дрожания ладони также располагают симметрично. Затем ребёнку предлагают произнести слова, вызывающие максимальную вибрацию голосовых связок и резонирующих структур (например, «тридцать три», «сорок четыре» и т.д.). У детей раннего возраста голосовое дрожание можно исследовать во время крика или плача.

При перкуссии лёгких важно, чтобы положение ребёнка было правильным, обеспечивающим симметричность расположения обеих половин грудной клетки. При неправильном положении перкуторный звук на симметричных участках будет неодинаковым, что может дать повод к ошибочной оценке полученных данных. При перкуссии спины целесообразно предложить ребёнку скрестить руки на груди и одновременно слегка нагнуться вперёд; при перкуссии передней поверхности грудной клетки ребёнок опускает руки вдоль туловища. Переднюю поверхность грудной клетки у детей раннего возраста удобнее перкутировать, когда ребёнок лежит на спине. Для перкуссии спины ребёнка сажают, причем маленьких детей кто-нибудь должен поддерживать. Если ребёнок ещё не умеет держать голову, его можно перкутировать, положив животом на горизонтальную поверхность или свою левую руку.

Различают непосредственную и опосредованную перкуссию.

• Непосредственная перкуссия – перкуссия с выстукиванием согнутым пальцем (чаще средним или указательным) непосредственно по поверхности тела пациента. Непосредственную перкуссию чаще применяют при обследовании детей раннего возраста.

• Опосредованная перкуссия – перкуссия пальцем по пальцу другой руки (обычно по фаланге среднего пальца левой кисти), плотно приложенному ладонной поверхностью к исследуемому участку поверхности тела пациента. Традиционно перкуссионные удары наносят средним пальцем правой руки.

— Перкуссию у детей раннего возраста следует проводить слабыми ударами, так как вследствие эластичности грудной клетки и её малых размеров перкуторные сотрясения слишком легко передаются на отдалённые участки.

— Так как межребёрные промежутки у детей узкие (по сравнению со взрослыми), палец-плессиметр следует располагать перпендикулярно рёбрам.

При перкуссии здоровых лёгких получается ясный лёгочный звук. На высоте вдоха этот звук становится ещё более ясным, на пике выдоха несколько укорачивается. На разных участках перкуторный звук не одинаков. Справа в нижних отделах из-за близости печени звук укорочен, слева вследствие близости желудка принимает тимпанический оттенок (так называемое пространство Траубе).

При аускультации положение ребёнка такое же, как и при перкуссии. Выслушивают симметричные участки обоих лёгких. В норме у детей до 6 месяцев выслушивают ослабленное везикулярное дыхание, с 6-ти месяцев до 6 лет – пуэрильное (дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания).

Особенности строения органов дыхания у детей, обусловливающие наличие пуэрильного дыхания, перечислены ниже.

• Короткое расстояние от голосовой щели до места аускультации из-за малых размеров грудной клетки, что приводит к частичному выслушиванию дыхательных шумов гортани.

• Большая эластичность и малая толщина стенки грудной клетки, увеличивающие её вибрацию.

• Значительное развитие интерстициальной ткани, уменьшающий воздушность ткани лёгких.

После 6-ти лет дыхание у детей постепенно приобретает характер везикулярного, взрослого типа.

Бронхофония – проведение звуковой волны с бронхов на грудную клетку, определяемое при помощи аускультации. Пациент шёпотом произности слова, содержащие звуки «ш» и «ч» (например, «чашка чая»). Бронхофонию обязательно исследуют над симметричными участками лёгких.

Инструментальные и лабораторные исследования.

• Клинический анализ крови позволяет уточнить степень активности воспаления, анемии, уровень эозинофилии (косвенный признак аллергического воспаления).

• Посев мокроты из трахеального аспирата, промывных вод бронхов, (мазки из зева отражают микрофлору только верхних дыхательных путей) позволяет выявить возбудитель респираторного заболевания (диагностический титр при полуколичественном методе исследования – 10 5 – 10 6 ), определить чувствительность к антибиотикам.

• Цитоморфологическое исследование мокроты, полученной путем забора трахеального аспирата или при проведении бронхоальвеолярного лаважа позволяет уточнить характер воспаления (инфекционное, аллергическое), степень активности воспалительного процесса, провести микробиологическое, биохимическое и иммунологическое исследование полученного материала.

• Пункция плевральной полости проводится при экссудативных плевритах и других значительных скоплениях жидкости в плевральной полости; позволяет провести биохимическое, бактериологическое и серологическое исследование полученного при пункции материала.

— рентгенография – основной метод рентгенодиагностики в педиатрии; проводится снимок в прямой проекции на вдохе; по показаниям проводится снимок в боковой проекции;

— рентгеноскопия – даёт большую лучевую нагрузку и поэтому должна проводится только по строгим показаниям: выяснение подвижности средостения при дыхании (подозрение на инородное тело), оценка движения куполов диафрагмы (парез, диафрагмальная грыжа) и при ряде других состояний и заболеваний;

— томография – позволяет увидеть мелкие или сливающие между собой детали поражения лёгких и лимфатические узлы; при большей лучевой нагрузке уступает по разрешающей способности компьютерной томографии;

— компьютерная томография (используются в основном поперечные срезы) – даёт богатую информацию и в настоящее время все чаще заменяет томографию и бронхографию.

• Бронхоскопия — метод визуальной оценки внутренней поверхности трахеи и бронхов, Проводится ригидным бронхоскопом (под наркозом) и фибробронхоскопом с волокнистой оптикой (под местной анестезией).

Бронхоскопия — инвазивный метод и должен проводиться только при наличии бесспорных показаний.

— П о к а з а н и я м и для проведения диагностической бронхоскопии являются:

— подозрение на врожденные пороки;

— аспирация инородного тела или подозрение на неё;

— подозрение на хроническую аспирацию пищи (лаваж с определением наличия жира в альвеолярных макрофагах);

— необходимость визуализации характера эндобронхиальных изменений при хронических заболеваниях бронхов и лёгких;

— проведение биопсии слизистой оболочки бронха или трансбронхиальной биопсии легкого.

Помимо диагностической, бронхоскопию, по показаниям, используют с лечебной целью: санация бронхов с введением антибиотиков и муколитиков, дренирование абсцесса.

Во время бронхоскопии возможно проведение б р о н х о а л ь в о л я р н о г о л а в а ж а (БАЛ) – промывание периферических отделов бронхов большим объемом изотонического раствора натрия хлорида, что даёт важную информацию при подозрении на альвеолиты, саркоидоз, гемосидероз легких и некоторые другие редкие заболевания легких.

• Бронхография — контрастирование бронхов с целью определения их строения, контуров. Бронхография не является первичным диагностическим исследованием. В настоящее время используется в основном для оценки распространенности поражения бронхов и возможности хирургического лечения, уточнения формы и локализации врожденного порока.

• Пневмосцинтиграфия — используется для оценки капиллярного кровотока в малом круге кровообращения.

• Исследование функций органов дыхания. В клинической практике наиболее широко используют вентиляционную функцию легких, что методически более доступно. Нарушение вентиляционной функции легких может быть по о б с т р у к т и в н о м у (нарушение прохождения воздуха по бронхиальному дереву), р е с т р и к т и в н о м у (уменьшение площади газообмена, снижение растяжимости легочной ткани) и к о м б и н и р о в а н н о м у типу. Функциональное исследование позволяет дифференцировать виды недостаточности внешнего дыхания , формы вентиляционной недостаточности; обнаружить нарушения, не выявляемые клинически; оценивать эффективность проводимого лечения.

Для исследования вентиляционной функции лёгких используют спирографию и пневмотахометрию.

Спирография даёт представление о вентиляционных нарушениях, степени и форме этих нарушений.

Пневмотахиметрия даёт кривую выдоха ФЖЕЛ, по которой рассчитывают около 20 параметров как в абсолютных значениях, так и в % от должных величин.

• Функциональные пробы на реактивность бронхов. Ингаляционные фармакологические пробы проводят с β2-адреномиметиками, для определения скрытого бронхоспазма или подбора адекватной спазмолитической терапии. Исследование ФВД проводят до и через 20 минут после ингаляции 1 дозы препарата.

Применяют кожные (аппликационные, скарификационные), внутрикожные и провокационные пробы с аллергенами. Определяют общее содержание IgE и наличие специфических имуноглобулинов к различным аллергенам.

• Определение газового состава крови.

Определяют раО и раСО2, а также рН капиллярной крови. При необходимости длительного непрерывного наблюдения за газовым составом крови проводят чрескожное определение насыщения крови кислородом (S2O2) в динамике при дыхательной недостаточности.

Измерение ЧСС и ЧДД

Как мерить пульс:

  1. Взяться за запястье в области определения пульса.
  2. Включить секундомер.
  3. Подсчитать количество сердцебиений в минуту.

Техника подсчета дыхания у детей (вдох-выдох):

  1. Отвлечь ребенка.
  2. Положить руку на живот или взять за руку.
  3. Считать количество циклов за 1 минуту.
  4. Оценить результат.

Для подсчета ЧСС, малыш должен принять неподвижное положение. Нельзя проводить измерение после различных нагрузок физических или эмоциональных, т. к. пульс учащается. После этого стоит определить соответствие результатов с показателями нормы. В норме пульсация ритмичная и четкая. Технику подсчета применяют для разного возраста. Частота дыхания измеряется на протяжении минуты. У малышей подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *